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脑疝的急救护理ppt

  • 素材大小:762.00 KB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-11-10
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材上传:huangyixuan
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:脑疝的急救护理,脑疝
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是脑疝的急救护理ppt下载,主要介绍了脑疝的概述;脑疝的临床表现;脑疝的治疗;脑疝的病情观察;脑疝的急救护理,欢迎点击下载。

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脑疝的急救护理ppt

PPT内容


安徽医科大学第二附属医院
脑疝的概念
脑疝是由于颅内压增高,尤其是颅内占位病变或外伤引起某些部位的颅内压压力不平衡,造成某部分组织受压移位,从压力较高处通过附近的解剖上裂隙(如小脑幕等硬脑膜裂隙)或颅骨生理孔道(如枕骨大孔)向压力较低处移位、嵌顿。从而压迫相应的脑组织(如脑干)、颅神经、血管;另一方面,疝入组织本身亦产生缺血、水肿,坏死等病理改变;而急性发作(少数也可亚急性或慢性发作)产生意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍以及呼吸障碍等生命体征的异常改变。
脑疝的病因
最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等
颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创伤等
急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等;
颅内炎症如脑炎、脑膜炎等
其他  脑缺氧、中毒等
脑疝的分类
小脑天幕疝
小脑幕切迹疝:又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝
小脑幕正中疝
小脑幕裂孔上疝:又称小脑蚓部疝
枕(骨)大孔疝:又称小脑扁桃疝
大脑镰(下)疝:又称扣带回疝
蝶骨嵴疝
其他     穿颅疝
脑疝的分类
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见,尤以小脑幕切迹疝最常见;
大脑镰疝也颇多见,但临床症状不重,影响不大,所以不被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见,但一旦发生可严重危害生命
蝶骨嵴疝极罕见,且无严重临床表现,因此临床意义不大
以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑疝”
脑疝
意识的概念
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因
颅内血肿
颅内肿瘤
颅内脓肿
颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿
腰穿(应高度重视的医源性诱因)
小脑幕切迹疝
     病理生理 :当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时,脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻,而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显,形成小脑幕切迹疝(transtentorial herniation),使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
动眼神经损害
         动眼神经损害(4种可能)
脑干变化 
1)脑干变形和移位。
2)脑干缺血、水肿和出血
脑脊液循环障碍
脑疝组织的改变
枕叶梗死
临床表现
◆颅内压增高  
◆意识障碍
◆瞳孔变化     
◆锥体束征
◆生命体征改变
治疗
治疗
①维持呼吸道通畅;
②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml;
③病变性质和部位明确者,立即手术切降除病变;尚不明确者,尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术(颞肌下减压术,部分脑叶切除减压术);
 ④对有脑积水的病人,立即穿刺侧脑室作外引流,等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。
枕骨大孔疝
概述:
            枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)是 后颅窝占位病变易发生,幕下压力高于椎管内压力,小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
枕骨大孔疝
病理生理:
①延髓受压
②脑脊液循环障碍
③疝脑组织的改变
临床表现
①枕下疼痛、项强或强迫头位
②颅内压增高
③后组脑神经受累
④生命体征改
与小脑幕切迹疝相比,枕骨大孔疝的特点:生命体征变化出现较早,瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
治疗
治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿:
1.诊断明确者,早手术
2.症状明显及并发脑积水者,脑室外引流+ 脱水+手术
3.呼吸骤停者,插管+脑室外引流+ 脱水+手术
病情的观察
 一、意识判断 
    使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级(Glasgowcoma scale Gcs)”,Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查,正常人为15分,8分以下为昏迷,3分为深度昏迷,计分越低,预后越差,>8分者预后较好,<8分以下者预后较差,<5分者死亡率较高。
小脑幕切迹疝
1 、小脑幕切迹疝
 表现为意识障碍进行性加重,双侧瞳孔不等大,患侧瞳孔初期短暂缩小,继而进行性散大,对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪,生命体征严重紊乱,前驱期病人出现头痛加剧,呕吐频繁,烦躁不安等。
小脑幕切迹疝
2、 枕骨大孔疝  通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生,或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作,如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止,双侧瞳孔缩小,继之散大,脉搏微弱快速,血压下降,最终心跳停止,需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高,枕下部疼痛,颈项强直,强迫头位,生命体征紊乱不明显。
脑疝病人的急救护理
 1 .对颅内压增高病人,要准备好抢救物品,随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变,及时发现脑疝,早期治疗。一旦发生脑疝,立即通知医生,建立静脉通路,同时快速静脉滴注脱水药,如20%甘露醇250一500 ml,并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理,使脑庙症状能获得缓解,如病变部位和性质已明确,应立即施行手术清除病灶,同时根据医嘱立即备皮、备血,做好药物过敏试验,准备术前和术中用药等。
尚未定位者,协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查,协助诊断。对小脑幕切迹疝,若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者,可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝,除静脉快速滴注脱水药外,还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺,缓慢放出脑脊液,行脑室持续引流,待脑疝症状缓解后,可开颅切除病变
脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证氧气供给,防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;
②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利,故必须保持正常稳定的血压,从而保证颅内血液的灌注;
③保持良好的抢救环境,解除紧张,使之配合抢救,同时采取适当的安全措施,以保证抢救措施的落实;
④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高,也应给以重视。
脑疝病人的急救护理
3 对呼吸骤停者,在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:
①保持呼吸道通畅,给予气管插管,必要时行气管切开;呼吸支持,可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器,加压给氧;
②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压,保持心脏泵血功能;
③药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
脑疝病人的急救护理
4 昏迷病人要保持呼吸道通畅,及时吸痰。排痰困难者,可行气管切开,防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况,严格记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲,并做好胃管的护理,留置胃管后应每日2次口腔护理,定时翻身,认真做好各项基础护理,保持床铺平整、干净、柔软,保持局部皮肤干燥,预防褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人,严格按脑室引流护理。大便秘结者,可选用缓泻剂疏通,有尿潴留者,留置导尿管,做好尿、便护理。

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《脑疝的急救护理ppt》是由用户huangyixuan于2017-11-10上传,属于医疗健康ppt。

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