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颅底骨折的护理ppt

  • 素材大小:5.37 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-11-10
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材上传:huangyixuan
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:颅底骨折的护理,颅底
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是颅底骨折的护理ppt下载,主要介绍了颅底骨折的原因;分类;颅底骨折的临床表现;治疗原则;护理目标;护理措施,欢迎点击下载。

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颅底骨折的护理ppt

PPT内容

颅底骨折的护理查房 
查房目的
了解颅底骨折的原因及分类
熟悉颅底骨折的临床表现及治疗原则
掌握脑脊液漏的护理
了解脑脊液的鉴别方法
一、概述
         多因强烈的间接暴力作用于颅底所致,常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密,故颅底骨折时易撕裂硬脑膜,产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。
二、颅底骨折的原因
颅盖骨折延伸而来。
暴力作用于附近的颅底平面。
头部挤压伤,暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。
个别情况下,垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时,臀部着地 。
三、颅底骨折的分类
颅底骨折绝大多数是线形骨折,个别为凹陷骨折,按其发生部位分为:
1.颅前窝骨折
2.颅中窝骨折
3.颅后窝骨折
颅前窝 –鸡冠,筛孔 颅中窝—垂体窝、交叉前沟、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔 颅后窝—枕骨大孔、斜坡、枕内隆凸、横窦沟、颈静脉孔、、
四、临床表现
颅前窝骨折 :熊猫眼征
常累及额骨眶板和筛骨,引起的出血经前鼻孔流出,或流进眶内,眶周皮下及球结膜下形成淤血斑,称之“熊猫”眼症。骨折处脑膜破裂时,脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出,成为脑脊液鼻漏,空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气
颅中窝骨折
颅后窝骨折
骨折累及颞骨岩部后外侧时,多在伤后2-3日出现乳突部皮下淤血。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血;骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘,尚可出现个别或全部后组颅神经受累的症状,如声音嘶哑,吞咽困难
六、治疗
    1、非手术治疗:
         单纯性颅底骨折无须特殊治疗,主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时,需防止颅内感染,禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1~2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者,可考虑手术。
治疗
2、手术治疗合并症 : (1)脑脊液漏不愈达一个月以上者,在抗感染前提下,开颅手术修补硬脑膜,以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退,疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者,应在12小时内行视神经管减压术。
五、脑脊液的鉴别方法
(1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上,血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈;
(2)被脑脊液浸湿的手帕,没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;
(3)收集血性漏出液观察,血性脑脊液多不易凝固;
(4)脑脊液含糖量较高,可用尿糖试纸测定;
(5)部分颅底骨折病人,鼓膜仍完整时,脑脊液可经耳咽管流至咽部,病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。
脑液脊漏的护理
病史汇报
45床 占礼梅 女 56岁
患者于15时摔伤头部,伴疼痛、出血2小时.当时神志清楚,右耳道及鼻腔出血,伤后头痛头晕伴恶心呕吐3次,呕吐物为胃内容物,急呼120来我院,行头、胸、上腹部CT提示:1.中颅底骨折并颅内积气2.蛛网膜下腔出血3.双侧蝶窦、筛窦积血4.胸部、上腹部CT未见明显外伤性改变于2014-12-12 17:00收入我科
病史汇报
诊断:1.蛛网膜下腔出血
           2.颅底骨折
           3.颅内积气
病史汇报
入科时:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。T36.5℃,P84次/分,R20次/分,BP170/85 mmHg,GCS15分,四肢肌力,肌张力正常
   遵医嘱Ⅰ护理,告病重,禁食,输氧,心电
   监护,抗炎、醒脑、止血、补液对症治疗。测白细胞11.99 ×10*9/L(4-10)
病史汇报
12-13  0:30给与留置
导尿,8:00改流质饮
食 患者诉疼痛头昏不
适稍好转,复查CT
病史汇报
12-15 患者诉又头
昏不适,视物有重
影症状,考虑颅底
骨折损伤视神经可能
 复查CT 示:
病史汇报
12-19 床边心电图
12-21停病重,停留置导尿
七、常见护理诊断
1.潜在并发症     再出血、脑疝、颅内低压综合征。
2.头痛  与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关
3.有感染的危险    与脑脊液外漏有关
4.知识缺乏:缺乏有关疾病的相关知识
5.营养失调:与营养摄入不足有关-
6.自理能力缺陷
7.便秘:与长期卧床肠蠕动减慢和饮食结构改变有关
常见护理诊断
8.潜在并发症:尿路感染
潜在并发症     再出血、脑疝、颅内低压综合征
目标:无并发症发生,生命体征平稳
  护理措施:1.病人需绝对卧床4-6周,抬高床头15-30 °避免搬动,或过早离床活动,保持环境安静,严格限制探视。
2.定时监测意识瞳孔,呼吸,血压肢体活动等情况,以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。如发现一侧瞳孔散大,呼吸减慢,血压升高等变化,应立即报告医生
    3.明确有无脑脊液外漏,估计脑脊液外漏的量,注意颅内低压综合征:剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低
 效果评价:出血的到控制并吸收,无脑疝及颅内低压的发生
头痛  与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关
目标:病人头痛能够得到及时监测、汇报及处理2.病人能掌握缓解头痛的方法
护理措施:1.评估病人头痛的部位、性质及伴随症状,耐心倾听病人的主诉2.绝对卧床,避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因,如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等。3.按护理级别要求巡视病房,严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化4.向病人讲解缓解头痛的方法,如深呼吸,听音乐等5.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,以消除病人的疑虑6.保持病房安静,光线舒适
效果评价:病人头痛较前好转
有感染的危险    与脑脊液外漏有关
目标:没有颅内感染
护理措施:预防颅内感染,促进漏口早日闭合
(1)体位:抬高床头15~30°,头偏向患侧。(2)维持局部清洁:每日清洁外耳道、鼻腔或口腔,指导病人勿挖鼻抠耳,注意不可堵塞鼻腔。(3)避免颅内压骤升:指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。(4)对于脑脊液鼻漏者,不可经鼻腔进行护理操作,禁忌作腰穿。(5)注意有无颅内感染迹象,如头痛、发热等。
效果评价:无发热感染症状
焦虑:缺乏有关疾病的相关知识
目标:1.患者能够了解此病,减轻焦虑
护理措施:1.向病人讲解发病的原因,病程,用药的作用,检查的目的,注意事项。2.给与患者心理护理,多与患者交流,鼓励患者说出自己的想法。
效果评价:仍有焦虑
营养失调:与营养摄入不足有关-
目标:1.病人能摄入足够的营养2家属了解所需的食物
护理措施:颅底骨折患者的饮食要营养丰富、易消化、富含高蛋白和丰富的维生素,多吃芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物,以保持大便通畅,防止便秘,便秘时遵遗嘱使用开塞露。
效果评价:无明显消瘦
自理能力缺陷
目标:病人住院期间生活所需得到满足
护理措施:
1.指导病人绝对卧床休息,保持床单元清洁、平整、无碎屑
2.评估病人口腔卫生,予口腔护理,保持口腔清洁无异味。
3.每日泡手泡脚,每周协助擦浴2-3次,勤剪指甲。
4.指导家属正确使用床上便器的方法
效果评价:口腔清洁无异味,全身舒适,能自行翻身
便秘:与长期卧床肠蠕动减慢和饮食结构改变有关
目标:病人至少2-3天排出成形的软便一次
 护理措施:1.多食蔬菜水果汁,每天顺肠蠕动方向顺时针按摩腹部数次,以增加肠蠕动促进排便2.保证水的摄入量3.遵医嘱给与乳果糖等缓泻剂4.三天未解大便者给与开塞露纳肛,并向患者家属讲解预防和处理便秘的措施。
效果评价:患者在开塞露辅助下三天排便一次
潜在并发症:尿路感染
目标:无尿路感染
护理措施:妥善固定尿管及尿袋、保持引流通畅,记录尿液颜色、尿量、性状。保持尿道口清洁,预防尿路感染,会阴消毒每日2次,更换尿袋每周一次 。尽早进行膀胱功能锻炼,定时夹闭尿管,开放尿管时间由1-2h一次增加至3-4h一次患者于4-12拔除尿管,可自行排尿。
效果评价:留置尿管引流通畅,引流出淡黄色尿液
九、健康指导
1、颅骨的愈合多属纤维性愈合,线形骨折后,小儿约需1年,成人则需2-5年才可望达到骨性愈合。
2、请勿挖耳、抠鼻,也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏,以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内,导致气颅和感染。
3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物,以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯。
健康指导
4、请保证充足的睡眠时间,>8小时/日。
5、劳逸结合,可进行散步、慢跑等运动,以不感到头痛、头晕为宜。
6、请注意保护头部,避免外力的碰撞。
7、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医院就诊。
8、请遵医嘱服药,勿自行停药或擅自减量。
9.请于出院后一个月来医院复查
 

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《颅底骨折的护理ppt》是由用户huangyixuan于2017-11-10上传,属于医疗健康ppt。

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