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高钾血症的护理ppt

  • 素材大小:4.03 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-11-10
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材上传:huangyixuan
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:高钾血症的护理,高钾
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是高钾血症的护理ppt下载,主要介绍了定义;病因;发病机制;临床表现;治疗原则;急救护理;个案查房,欢迎点击下载。

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高钾血症的护理ppt

PPT内容

  1例高钾血症突发心跳 呼吸骤停患者的护理查房
目录
定义
病因
发病机制
临床表现
治疗原则
急救护理
个案查房
高钾血症定义
钾的生理功能
高钾血症病因
高钾血症病因 ---肾脏排钾减少
肾功能不全、少尿或无尿期;肾上腺皮质功能
不全及长期应用抗醛固酮类利尿药(如安体舒通
或三氨喋啶)时,醛固酮减少,可抑制肾脏排钾;
脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少
尿,因而排钾减少。
高钾血症病因---钾摄入过多
1、短期内口服或静脉输入的钾过多。
2、输入大量库存较久的血液,因库存较久的血液中
   红细胞内的钾进入血浆,库存2周的血浆中钾浓度
   可增加4~5倍,3周后可增加10倍。
3、药物:肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、 ARB
   类降压药物。
高钾血症病因---细胞内钾外移
1、酸中毒时,细胞外液氢离子浓度增高。为了降低血
      中氢离子浓度,一个氢离子和两个钠离子进入细胞
      内,交换出3个钾离子,结果血钾可严重升高。
2、大面积烧伤、挤压综合征、 溶血都可以引起血钾增高。若同时伴有肾功能不全,便会发生致命的高血钾。
3、淋巴瘤及白血病治疗时大量细胞溶解,也能引起高血钾。
4、中暑时可由于较多的红细胞崩解释放出大量钾而致血钾增高。
高钾血症病因---分布异常
钾在体内分布异常:
    1、剧烈运动
    2、高钾性家族性周期性
    3、某些药物,如β-肾上腺素能阻滞药、洋地黄
         和单盐酸精氨酸等(即细胞外高钾、细胞内低
         钾)而产生高钾血症。
高钾血症病因---特殊情况---假性高钾血症
1、最常见的是采血时压脉带捆扎过紧,局部搓揉太重,
      反复握拳、松手,此时测得的血钾增高,有时可增
      高2~7mmol/L之多。
2、标本溶血是另一个引起误差的常见原因。
3、白细胞数增加(如白血病时白细胞达70×10/L)或
     血小板超过1000×10/L,均能导致血清钾水平增高,
     因为白细胞和血小板都含有丰富的钾离子,在凝血
      过程中细胞内储备的大量钾离子释放出来。
4、心电图检查有助于鉴别真性高钾和假性高钾血症。
高钾血症临床表现
          轻中度高血钾尚不致引起症状,同时高血钾往往继
  发于一些严重疾病,故很难描述其本身的确切症状。临床表现又取决于原发疾病、血钾升高程度以及是否有其他电解质紊乱存在,若同时合并低钠及低钙则更严重。临床症状主要涉及神经、肌肉、呼吸、循环、消化等各系统。
高钾血症临床表现--- 1、神经肌肉症状
高钾血症能引起神经-肌肉系统的兴奋性改变。早期常
  有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时,四肢麻木,软瘫,先为躯干,后为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息。
高血钾时,可致代谢性酸中毒。
高钾血症临床表现--- 2、心脏表现
抑制心肌收缩,出现心律缓慢,心律不齐,严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。在高钾血症进展的任何阶段,都可发生室性心律失常或心脏停搏,这是猝死的主要原因。发生心律失常种类与血钾增高的速度有关,血钾快速增高时出现心动过缓,心肌收缩力明显抑制,易伴发室性心动过速、心室颤动;而血钾缓慢增高时,则表现为传导阻滞及心室停搏。
高钾血症临床表现--- 3、心电图
最初心电图上出现高尖的T波,尔后R波振幅减低,QRS波群增宽,P-R间期延长,P波降低或消失,最终QRS-T波融合,形成典型的高血钾正弦波形。
高钾血症临床表现--- 3、心电图
高钾血症临床表现--- 3、心电图
血钾高于5.5mmol/L,QT间期缩短
血钾高于6.5mmol/L,QT间期延长
血钾高于7.0mmol/L,QT间期进一步延长。
  结性和室性心律失常,并伴有QRS波群增宽和PR间期延长
高钾血症临床表现--- 4、其他系统
 泌尿、消化及呼吸系统:高钾也可使乙酰胆碱释放
   增加,引起恶心、呕吐、腹痛。高钾抑制呼吸肌时,
   可致呼吸停止。
高钾血症辅助检查
实验室检查:血清钾>5.5mmol/L。
尿化验指标:尿偏碱
肾功能检查:肾功能不全
心电图检查:T波高而尖,P-R间期延长,P波下降
  或消失,QRS波增宽,ST段抬高。
高钾血症治疗原则
1、减少钾的摄入,停用任何能减少钾排泄的药物
2、降低血清钾浓度:
促使钾离子转移至细胞内
阳离子交换树脂的应用
透析疗法
3、对抗心律失常:
     钙和钾有对抗作用,故10%葡萄糖酸钙20ml,能解钾离子对心肌的毒性作用,但应注意钙剂不能与碱性药物同时输入,以免出现沉淀。
高钾血症治疗---轻度高血钾
1.轻度高钾血症(血钾≤6.0mmol/L)
   1、立即停止应用一切钾盐和含钾的药物;
   2、对于酸中毒者,纠正酸中毒,以促进钾向细胞内转移;
   3、给予排钾利尿药;
   4、必要时注射生理盐水充实血管内容量,以保证肾脏最
     大的排钾功能。
高钾血症治疗---重度高血钾
中重度高钾血症(血钾>6.0mmol/L) 特别是有肾功能不全
  或出现房室传导阻滞和QRS波群增宽者,应采取积极的
  治疗:
  1、停止钾的摄入:停用钾盐或含钾丰富的食物,清除
    损伤组织,减少钾的释放,禁用贮期过久的库存血。
  2、使用钾对抗药:
  3、促进血钾向细胞内转移:
  4、促进钾排泄:
高钾血症治疗---钾拮抗药
使用钾对抗药: 10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10~20ml,
  等量稀释后静脉注射,注射后数分钟即可见效;但持
  续时间较短(仅半小时),故半小时后可重复1~2次,随
  时观察心电图变化。但使用洋地黄制剂者,使用钙剂
  应特别小心。
高钾血症治疗---促使钾向细胞内转移
促使钾离子从细胞外液向细胞内液转移包括以下两种方法:
1、注射碱性溶液,可纠正酸中毒,提高血pH,碱化作用可加强钾向细胞内的转移,并可促进肾脏排钾。一般用5%碳酸氢钠125~250ml缓慢静脉滴注,可根据病情需要重复滴注。待心电图好转后,即可减量或停用。
2、静滴葡萄糖-胰岛素溶液:可用10%葡萄糖 500ml加入胰岛素10~15单位静脉滴注,一般于注射后10~15分钟血钾下降。其作用能维持 4小时以上。可反复静注或持续静脉注射。
高钾血症治疗---钾的去除
钾的去除 包括以下三种方法:
1、口服或直肠灌注离子交换树脂。该剂能与肠道中的钾
     离子结合而共同排出体外,常用者为聚苯乙烯磺酸钠。 同时可口服20%山梨醇。若不能口服,可用树脂50g及70%山梨醇50ml加水至150ml作保留灌肠(保留时间约30~60分钟)由于树脂可释放钠以交换钾,可引起液体
    滞留,故有心力衰竭者慎用。
2、应用排钾利尿药,如双氢氯噻嗪,速尿及利尿酸等
3、若以上方法不能奏效,可用透析疗法。
高钾血症透析疗法
高钾血症护理评估
是否有肢体感觉异常、刺痛、肌肉震颤、肌肉无力、
    神志淡漠、手足和口周麻木、皮肤苍白、腹部痉挛、
    腹泻、恶心、心跳缓慢、心律不齐、血压低、严重
   者出现软瘫、呼吸肌麻痹等表现,不能用原发病症解
   释时。
高钾血症护理措施
1、绝对卧床休息:注意保暖,有肢体活动障碍时协助翻身。
2、吸氧:低流量持续吸氧1~3L/分
3、严密观察病情:监测病人体温、呼吸、血压、心率、
   节律及心电图波形的变化,特别是注意观察神志变化
   及有无呼吸困难,必要时行气管插管。
4、准确记录24小时出入量,观察尿量的变化。
5、注意酸碱平衡及电解质情况:监测电解质及动脉血气检查结果,协助医生及时处理异常,
6、做好基础护理,预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染
7、做好心理护理:给予精神支持和安慰,去的患者及家属的理解支持,消除恐惧心里,配合治疗。
心脏骤停---定义
病人的心脏在正常或无重大病变的情况下,受
     到严重打击,致使心脏突然停搏,有效泵血功能消
     失,引起全身严重缺血、缺氧。
1、心源性因素:80%
   急性心肌缺血、心肌梗死、风湿性心脏病、感染性心
   内膜炎、肥厚梗阻性心肌病。
2、非心源性因素:20%
   意外事件、神经系统病变、手术和麻醉意水电解质酸
   碱平衡紊乱、药物中毒或过敏。
心跳骤停后的心电图变化:
心肺复苏(CPR),是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。
心脏骤停发生后,全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断,在10秒左右患者即可出现意识丧失,4~6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤,而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。
心肺复苏的3个关键步骤(CAB)
C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸
寻找方法:划肋弓方法胸骨中下1/3处
按压部位:胸部正中,乳头连线水平
按压频率>100次/分  
按压深度>5厘米  
按压与呼吸比30:2
每次按压胸廓回弹恢复。
尽量避免按压停顿。
避免过度通气(6-8ml/kg)
每5个循环后重新评估,按压开始通气结束
心肺复苏治疗可逆病因
低血容量
缺氧
酸中毒
低钾血症/高钾血症
低温治疗
张力性气胸
心脏压塞
毒素
肺动脉血栓形成
冠状动脉血栓形成
心脏停搏急救护理
评估
呼叫
胸外按压(C)
开放气道(A)
人工呼吸(B)
除颤
评估复苏效果
高钾血症急救护理流程
                                                               高钾血症处理流程
血钾高(K+>5.5mmol/L)
心电图检查
减少钾盐摄入,排除假性高钾
5.5mmol/L<k+<6.5mmol/L                            K+>6.5mmol/L
                                                                                             (伴尿少,肾功能衰竭,代谢性
                                                                                             酸中 毒,CO2CP<13mmol/L)
1、5%NaHCO3 100~200mmol静滴                         1、药物处理同左
                   2、10%葡萄糖酸钙10~20ml  静滴                            2、通知血透室作好血透准备                                           
                   3、葡萄糖、胰岛素溶液静滴                         
                   4、呋塞米  40~80mg    静滴                         
                   5、口服降钾树脂
复查血钾
正常                                                钾高K+>5.5mmol/L)
心脏停搏急救护理流程
个案护理
     姓名:陈 X X            职业:农民
     性别:男                年龄:61岁                 
     籍贯:灌云县四队乡      婚姻:已婚
     民族:汉族
现病史:间断发热40余天、加重伴精神萎靡1天
  个人史:既往体健,出生并生长于本地,无粉尘、毒物、放射性物
          质接触史,无传染病接触史,无疫区接触史,无烟酒嗜好。
  家族史:无结核、肝炎、性病等传染性疾病,无血友病等遗传性疾
          病。
个案护理
体格检查
T 不升;HR 102 次/分;R 24次/分;BP 86/49 mmHg; SPO280%
   神志清楚,精神萎靡,全身皮肤苍黄,呼吸稍费力,双侧瞳孔等大等圆约5mm,对光反射钝。
辅助检查:
   CT检查示:胆囊炎、肝脏增大
   电解质(带入)示:血钾9.3mmol/L
   血常规:Hb:50g/L
初步诊断:1、感染性休克  2、高钾血症  3、胆囊炎  4、发热待查
个案资料
2014-07-31 11:22
       T不升;HR 102 次/分;R 24次/分;BP 86/49 mmHg; SPO280%;瞳孔左=右=5mm ,对光反射钝。给予双腔鼻导管吸氧4L/分、床边心电监护、开通静脉通路两条,快速液体复苏、头侧卧位、测快速血糖值为;8.7mmol/L,遵医嘱急查血常规、血凝常规、电解质、肾功能、血氨、血气分析等,盖被保暖。
12:10
       HR:97 次/分  R:24 次/分  BP:92/51mmHg  SPO2:83%;神志恍惚,瞳孔 左=右=5mm,对光反射钝;患者血常规示:WBC 16×109/L,血红蛋白50g/L, 血小板 30×109/L。血气分析示:PH值6.8、血钾7.0mmol/L、乳酸15mmol/L。遵医嘱予以交叉配血、予碳酸氢钠注射液250ml静滴;呼ICU值班医生会诊。
个案资料
12:20
     患者突发心跳呼吸停止,立即CPR,呼麻醉科气管插管,呼吸机辅助呼吸,遵医嘱予以肾上腺素1mg每3分钟一次静推,予50%葡萄糖20ml+葡萄糖酸钙1g静推。
12:30
       患者恢复自主心跳,无自主呼吸,继续呼吸机辅助呼吸;HR:107 次/分  RR12次/分  BP:137/87mmHg  SPO2:100%;神志昏迷,双侧瞳孔散大固定,对光反无;遵医嘱保留导尿,未见尿液引出,复查血气分析。
12:50
       遵医嘱输注血浆400ml、悬浮红细胞400ml,血气分析结果示:血钾7.3mmol/L,遵医嘱予以50%葡萄糖100ml+R12u泵入(100ml/h)。
个案资料
13:50
      神志昏迷,双侧瞳孔散大固定,对光反无;持续呼吸机辅助呼吸,HR:98 次/分  RR:12次/分  BP:143/117mmHg  SPO2:99%;
14:38
      患者再发心跳停止,血压58/38mmHg,立即CPR,遵医嘱予以肾上腺素1mg每3分钟一次静推,予生理盐水32ml+多巴胺180mg泵入。
14:42
     患者恢复自主心跳,无自主呼吸,继续呼吸机辅助呼吸;HR:61 次/分  RR12次/分  BP:77/34mmHg  SPO2:100%;
15:10
     神志昏迷, HR:82次/分  RR:12次/分  BP:118/93mmHg  SPO2:76%;患者家属放弃治疗,签字回家。

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