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类风湿关节炎ppt

  • 素材大小:882.50
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-10-28
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材上传:huangyixuan
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:类风湿关节炎,关节
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是类风湿关节炎ppt下载,主要介绍了概述;病因;发病机制;病理;临床表现;实验室和其他检查;诊断标准;鉴别诊断;治疗,欢迎点击下载。

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类风湿关节炎ppt

PPT内容


尚不完全清楚
(一)感染因子:
改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达
活化B细胞、T细胞和巨噬细胞,释放细胞因子
分子模拟(molecular mimicry)
(二)遗传倾向 
流行病学调查显示有一定的遗传倾向
易感基因:HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明
与RA的发病、发展有关,即RA是一个多基因的疾病
(三)激素
发病机制
机体免疫功能异常
  抗原(Ag)进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子等 B细胞活化 浆细胞 分泌RF和其他抗体,形成免疫复合物 关节炎等炎症病变
抗原(Ag) 滑膜的巨噬细胞活化,Th细胞浸润 IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多 滑膜炎
滑膜细胞出现不正常凋亡过程
病 理
关节的构造
黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨;蓝箭示保留的关节软骨。
临床表现
关节表现
特殊关节表现
颈椎受累  颈痛、活动受限,脊髓受压
肩、髋关节受累  局部疼痛和活动受限,很难发现肿胀
颞颌关节受累  讲话或咀嚼时疼痛加重,甚至张口受限
关节功能状态分级(美国风湿病学会)
Ⅰ级:能照常进行日常生活和各项工作
Ⅱ级:可进行一般的日常活动和某种职业工作,
      但参与其他项目活动受限
Ⅲ级:可进行一般的日常活动,但参与某种职业
      工作或其他项目活动受限
Ⅳ级:日常生活的自理和参与工作的能力均受限
关节外表现
4.心脏损害
  心包炎是最常见的心脏受累表现
5.胃肠道表现
  上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损伤
6.肾损害
  本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可能引起肾损害
7.神经病变
  脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起
  腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起
  多发性神经炎:小血管炎的缺血性病变引起
8.血液系统病变
  贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
Fetly综合征(Fetly syndrome)
  RA伴有脾大、中性粒细胞减少等
干燥综合征(Sjögren’s syndrome, SS)
  约30%~40%RA患者有继发性SS,表现为干燥性角结膜炎和口干燥征
实验室和其他检查
血常规(blood routine)
  轻至中度贫血。活动期可有血小板增高 
红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)
  观察疾病活动性和严重性的指标
C反应蛋白(C reactive protein,CRP)
  观察疾病活动性和严重性的指标
  活动期血沉增快、C反应蛋白升高,缓解后下降
自身抗体检查
  类风湿因子(rheumatoid facter,RF)
  有IgM、1gG和IgA型
  临床IgM型RF多见,见于约70%的患者,其滴度与RA的活动性和严重性呈比例
  RF也见于其他疾病,如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等
  5%的正常人出现低滴度的RF
抗角蛋白抗体谱
抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA)
抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体
抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA)
抗环瓜氨酸肽抗体
(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP)
    上述各抗体对RA的敏感性较RF低,特异性90%,较RF高,有助于RA的早期诊断
其他免疫学检查
免疫复合物 (immunocomplex, IC)
  70%患者血清中出现各种类型的免疫复合物,尤其是活动期和RF阳性的RA患者
补体(complement, C)
  急性期和活动期,患者血清补体升高;伴有血管炎者可出现低补体血症
关节滑液(synovial fluid)
  • 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml;
    关节有炎症时滑液增多
  • 正常滑液中WBC 200×106/L,粘度高;
    关节炎滑液WBC (2000~75000)×106/L,
    中性粒细胞占优势,粘度差
类风湿结节的活检
   呈血管炎改变
关节X线检查  —  关节病变的分期
     I 期 关节端的骨质疏松;
     II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄;
     Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变;
     Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
CT:可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏
MRI:可以显示关节软组织早期病变
ECT:可显示全身骨骼及关节情况
      ECT是由电子计算机断层(CT)与核医学示踪原理相结合的高科技技术,单光子发射型计算机断层仪 。
诊断标准
 美国风湿病学会于1987年修订的RA分类标准
 一些早期或不典型的患者,需结合RA临床特点,
   结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析
RA分类标准    (美国风湿病学会1987年)
① 晨僵持续1小时(每天),病程至少6周;
② 有3个或3个以上的关节肿,至少6周;
③ 腕、掌指、近端指关节肿,至少6周;
④ 对称性关节肿,至少6周;
⑤ 有皮下结节;
⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);
⑦ 血清RF含量升高
   满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
鉴别诊断
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)
       主要侵犯脊柱但周围关节也可受累。强直性脊柱炎的特点:①男性多见;②主要侵犯骶髂关节及脊柱;③与遗传基因HLA-B27有关;④90%~95% 的患者RF为阴性。
银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PA)
               皮肤银屑病后若干年30%~50%患者表现为对称性多关节炎。不同点是本病累及远端指关节更明显,且表现为该关节的附着端炎症和手指炎。同时可有骶髂关节炎和脊柱炎,血清RF为阴性。
骨关节炎(osteoarthritis,OA)
           为退行性关节病,本病特点:①发病年龄多在50岁以上;②累及膝、髋等大的负重关节;③关节疼痛活动后加重,经休息后明显减轻;④血沉正常,RF阴性;⑤X线显示关节边缘呈唇样增生或骨疣形成,关节周围骨钙沉积。
    痛风(gout)
结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红斑狼疮(SLE)
其他病因的关节炎:风湿性关节炎,反应性关节炎等
治 疗
目的
 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状
 ② 控制关节炎的发展,防止和减轻关节的破坏,
    保持受累关节的功能
 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
措施:一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等,其中以药物治疗最为重要
早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键
一般性治疗
休息
急性期关节制动
恢复期关节功能锻炼
心理康复治疗
 
药物治疗
(一) 非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs )
 作用机制:通过抑制环氧酶(COX)的作用,减少前列腺素合成,产生抗炎止痛作用。COX有两种同功酶 (COX-1,COX-2)
 不能更改病程和预防关节破坏
 不良反应:胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血障碍、肝肾损害等
 注意事项:剂量个体化, 只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种,不宜同时服用两种NSAIDs。老年人宜选择半衰期短的NSAIDs
1、雷公藤
 雷公藤多甙 10mg~20mg, tid, 饭后服
  不良反应:性腺抑制、胃肠道反应、骨髓抑制、可逆性肝酶升高
2、白勺总甙
  白勺总甙 600mg, bid-tid
  不良反应:大便次数增多,轻度纳差等
1、生物制剂,如抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)
     (1) infliximab
          是TNF-α的单克隆抗体
(2)etanercept
          是重组的人可溶性TNF-α受体融合蛋白
2、自体外周血干细胞移植
预 后
 多数RA患者病程迁延,头2~3年的致残率较高
 持续高滴度RF阳性、ESR增快、关节外表现者提示预后差
影响预后的因素
①疾病的自然病程规律
②治疗的早晚和治疗方案的合理性
常见死亡原因
 内脏血管炎、感染、淀粉样变性等
1、掌握RA的临床表现、实验室检查、
诊断、治疗原则
2、熟悉RA的病理改变、鉴别诊断
3、了解RA的病因、发病机制
复习思考题

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